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發(fā)布機構	自治區(qū)人民政府	文　　號	內政字[2002]313號
成文日期	2002-11-20

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主題分類	衛(wèi)生
發(fā)布機構	自治區(qū)人民政府
文　　號	內政字[2002]313號
成文日期	2002-11-20

內蒙古自治區(qū)人民政府關于進一步完善自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險管理服務工作的通知

發(fā)布日期：2002-11-20 11:26　

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各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關委、辦、廳、局，自治區(qū)本級各定點醫(yī)療單位：

　　為進一步規(guī)范自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險工作，確保參保人員享有優(yōu)質、價廉和規(guī)范的基本醫(yī)療保險服務，自治區(qū)人民政府決定對自治區(qū)本級醫(yī)療保險實行綜合目標管理。

　　一、自治區(qū)本級醫(yī)療保險各定點醫(yī)療機構和參?；颊?，要依據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)〔１９９９〕22號)和《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》(內蒙社字〔２００１〕1號，以下簡稱《目錄》)，簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。醫(yī)務人員必須按照醫(yī)保目錄內的服務項目為患者提供醫(yī)療服務，因特殊治療需要使用目錄外的服務項目，應向患者或家屬詳細說明原因及費用情況，征得患者或家屬同意并簽字認可后使用。否則，患者有權拒付未經認可的費用，由此造成的損失由醫(yī)療機構承擔。

　　二、自治區(qū)醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構簽訂的服務協(xié)議中，要在人均統(tǒng)籌基金支付定額的基礎上，明確五項考核指標，實行“五率”指標管理。

　　(一)《目錄》內藥品備藥率。三級甲等綜合醫(yī)院目錄內西藥備藥率達到80%以上，中成藥備藥率達60%以上；三級乙等綜合醫(yī)院目錄內西藥備藥率達到70%以上，中成藥備藥率達到55%以上；二級以下醫(yī)院目錄內西藥備藥率達到65%以上，中成藥備藥率達到50%以上；?？漆t(yī)院目錄內用藥備藥率達到80%以上；定點零售藥店目錄內非處方藥備藥率達到80%以上。

　　(二)醫(yī)保目錄外費用發(fā)生率。醫(yī)保三個目錄以外醫(yī)療費用控制在醫(yī)療費總額的10%以下。

　　(三)個人自付率。參保人員住院醫(yī)療費用個人負擔比例，控制在醫(yī)療費的40%以下(不含起付標準)。

　　(四)藥品費比率。參保人員住院醫(yī)療費用中的藥品費用控制在50%以下。

　　(五)檢查項目陽性率。大型(200元以上)檢查項目的檢查陽性率達到60%以上。

　　三、各定點醫(yī)療機構使用的《目錄》內的常規(guī)藥品和大宗醫(yī)療保險消耗品，必須全部實行集中招標采購，藥品價格經物價部門核準后，通過媒體向社會公布，否則取消其定點資格，自治區(qū)醫(yī)保中心拒付醫(yī)保經費。各定點醫(yī)療機構必須嚴格按規(guī)定收費，凡擅自加價、亂收費的，醫(yī)保中心可拒付醫(yī)保經費。

　　四、自治區(qū)醫(yī)保中心要結合工作實際，補充完善與各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務協(xié)議，使各項管理目標更加科學合理，便于操作和執(zhí)行，增強約束力，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求和其他合法權益。達不到協(xié)議中的目標要求的醫(yī)療機構，醫(yī)保管理部門可取消其定點醫(yī)療機構資格。

　　五、各定點醫(yī)療機構要做好基本醫(yī)療保險藥品內商品名、別名與藥品通用名的對應工作，建立藥品目錄對應庫。要規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療保險服務行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。要認真執(zhí)行“病人選擇醫(yī)生”、“住院費用一日清單”、技術服務、藥品價格公開等制度，使醫(yī)療保險制度逐步趨于完善。

　　六、各新聞媒體要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛宣傳報道醫(yī)療保險工作規(guī)范、服務質量優(yōu)良、患者滿意的定點醫(yī)療機構，同時對各項指標落實不到位、服務質量差、擅自抬高藥品和醫(yī)療收費價格、群眾意見大的醫(yī)療機構要在媒體上公開曝光。

　　七、全區(qū)各級醫(yī)保、衛(wèi)生、藥品管理部門要把醫(yī)療保險組織領導、目標管理、責任要求、規(guī)范服務等方面的工作落實到位，做細做好，不斷總結經驗，健全完善各項制度，使全區(qū)醫(yī)療保險工作步入良性發(fā)展軌道。

　　二〇〇二年十一月二十日

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信息來源：自治區(qū)人民政府辦公廳

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內蒙古自治區(qū)人民政府關于進一步完善自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險管理服務工作的通知

發(fā)布日期：2002-11-20 11:26 來源：自治區(qū)人民政府辦公廳

朗讀

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關委、辦、廳、局，自治區(qū)本級各定點醫(yī)療單位：

　　(二)醫(yī)保目錄外費用發(fā)生率。醫(yī)保三個目錄以外醫(yī)療費用控制在醫(yī)療費總額的10%以下。

　　(三)個人自付率。參保人員住院醫(yī)療費用個人負擔比例，控制在醫(yī)療費的40%以下(不含起付標準)。

　　(四)藥品費比率。參保人員住院醫(yī)療費用中的藥品費用控制在50%以下。

　　(五)檢查項目陽性率。大型(200元以上)檢查項目的檢查陽性率達到60%以上。

　　二〇〇二年十一月二十日

　　各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關委、辦、廳、局，自治區(qū)本級各定點醫(yī)療單位：
　　為進一步規(guī)范自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險工作，確保參保人員享有優(yōu)質、價廉和規(guī)范的基本醫(yī)療保險服務，自治區(qū)人民政府決定對自治區(qū)本級醫(yī)療保險實行綜合目標管理。
　　一、自治區(qū)本級醫(yī)療保險各定點醫(yī)療機構和參?；颊?，要依據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)〔１９９９〕22號)和《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》(內蒙社字〔２００１〕1號，以下簡稱《目錄》)，簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。醫(yī)務人員必須按照醫(yī)保目錄內的服務項目為患者提供醫(yī)療服務，因特殊治療需要使用目錄外的服務項目，應向患者或家屬詳細說明原因及費用情況，征得患者或家屬同意并簽字認可后使用。否則，患者有權拒付未經認可的費用，由此造成的損失由醫(yī)療機構承擔。
　　二、自治區(qū)醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構簽訂的服務協(xié)議中，要在人均統(tǒng)籌基金支付定額的基礎上，明確五項考核指標，實行“五率”指標管理。
　　(一)《目錄》內藥品備藥率。三級甲等綜合醫(yī)院目錄內西藥備藥率達到80%以上，中成藥備藥率達60%以上；三級乙等綜合醫(yī)院目錄內西藥備藥率達到70%以上，中成藥備藥率達到55%以上；二級以下醫(yī)院目錄內西藥備藥率達到65%以上，中成藥備藥率達到50%以上；?？漆t(yī)院目錄內用藥備藥率達到80%以上；定點零售藥店目錄內非處方藥備藥率達到80%以上。
　　(二)醫(yī)保目錄外費用發(fā)生率。醫(yī)保三個目錄以外醫(yī)療費用控制在醫(yī)療費總額的10%以下。
　　(三)個人自付率。參保人員住院醫(yī)療費用個人負擔比例，控制在醫(yī)療費的40%以下(不含起付標準)。
　　(四)藥品費比率。參保人員住院醫(yī)療費用中的藥品費用控制在50%以下。
　　(五)檢查項目陽性率。大型(200元以上)檢查項目的檢查陽性率達到60%以上。
　　三、各定點醫(yī)療機構使用的《目錄》內的常規(guī)藥品和大宗醫(yī)療保險消耗品，必須全部實行集中招標采購，藥品價格經物價部門核準后，通過媒體向社會公布，否則取消其定點資格，自治區(qū)醫(yī)保中心拒付醫(yī)保經費。各定點醫(yī)療機構必須嚴格按規(guī)定收費，凡擅自加價、亂收費的，醫(yī)保中心可拒付醫(yī)保經費。
　　四、自治區(qū)醫(yī)保中心要結合工作實際，補充完善與各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務協(xié)議，使各項管理目標更加科學合理，便于操作和執(zhí)行，增強約束力，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求和其他合法權益。達不到協(xié)議中的目標要求的醫(yī)療機構，醫(yī)保管理部門可取消其定點醫(yī)療機構資格。
　　五、各定點醫(yī)療機構要做好基本醫(yī)療保險藥品內商品名、別名與藥品通用名的對應工作，建立藥品目錄對應庫。要規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療保險服務行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。要認真執(zhí)行“病人選擇醫(yī)生”、“住院費用一日清單”、技術服務、藥品價格公開等制度，使醫(yī)療保險制度逐步趨于完善。
　　六、各新聞媒體要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，廣泛宣傳報道醫(yī)療保險工作規(guī)范、服務質量優(yōu)良、患者滿意的定點醫(yī)療機構，同時對各項指標落實不到位、服務質量差、擅自抬高藥品和醫(yī)療收費價格、群眾意見大的醫(yī)療機構要在媒體上公開曝光。
　　七、全區(qū)各級醫(yī)保、衛(wèi)生、藥品管理部門要把醫(yī)療保險組織領導、目標管理、責任要求、規(guī)范服務等方面的工作落實到位，做細做好，不斷總結經驗，健全完善各項制度，使全區(qū)醫(yī)療保險工作步入良性發(fā)展軌道。
　　二〇〇二年十一月二十日
　　